Formulir Permohonan Informasi Publik – PPID RSUD Dr.Moewardi

Nama Pemohon Informasi *

Nomor KTP Pemohon Informasi *

Upload KTP Pemohon Informasi *

Click or drag a file to this area to upload.

Alamat Pemohon Informasi *

Nomor Telepon Pemohon Informasi *

Email Pemohon Informasi *

Informasi Yang Dibutuhkan *

Alasan Permintaan *

Nama Pengguna Informasi *

Nomor KTP Pengguna Informasi *

Upload KTP Pengguna Informasi *

Click or drag a file to this area to upload.

Alamat Pengguna Informasi *

Nomor Telepon Pengguna Informasi *

Email Pengguna Informasi *

Alasan Penggunaan Informasi *

Format Bahan Informasi *

Cara Mengirim Bahan Informasi *

Konfirmasi *

Data dan informasi yang kami peroleh, kami gunakan sesuai dengan ketentuan perundang-undangan yang berlaku

Updating preview…